张碧波博客

视力表的设计原理是根据视角原理设计的，视角原理：测量视力是用视力表上的字形作为标准，每个字形的构造都是根据视角来计算的。视角是指物体两端在眼内节点（此节点位于晶体后部，射入眼内光线通过节点，不发生屈折）处所夹的角。视网膜能辨认某一物体（或更具体地说区分两个点）时，必须在眼内形成一定的视角。正常眼能辨别最小物体（或区分最近的两个点）的视角叫最小视角，大多数正常眼的最小视角为一分角。
　　 实验证明，正常人在0.5～1分视角下看清物体时，其在视网膜上的物象约等于0.002～0.004毫米，大致相当于锥体的直径。由此推知，分辨两个点在视网膜上单独存在的主要条件是两个感光单位（锥体）的兴奋，而在这两个锥体间至少要被一个不兴奋的锥体所隔开。如果点的象落在邻近两个锥体时，这个象就会重合而不能分辨了（图2-1）
　　 图1一分视角

根据上述原理，各种视力表的标记都是一分视角的五倍（五分视角）作为面积而制成的。规定线条的宽度、缺口与大小都是一分视角。如国际标准视力表及标准对数视力表上“E”形字的线条宽度和线条间距，Landolt氏视力表上“C”形字的线条与缺口大小都为一分角。视力表上的大小标记是在五分视角下，依据距离眼的远近分别制定的，如国际标准视力表上端最大标记（0.1行）是在五分视角下，50米距离制定的，第十行标记（1.0行）是在五分视角下，五米距离制定的，其他各行也都在五分视角下依不同距离而制定的（图2）。Bailey-Lovie 视力表包含了一张视力表必备的大部分要求，主要特征包括： logMAR增率、每行视标数目相同（5个），各字母的识别难度相近（英国标准）。但是由于视力表尺寸的限制，最大视标为6/38 （在一张视力表上一行设置5个6/120 大小的视标并不现实），没有应用干扰条。该视力表现广泛应用于远、近视力的检查中。

1.安装视力表的注意事项
　　 (1)表面须清洁平整。
　　 (2)表的高度以表上1.0视力（对数视力表上5.0）的标记与被检查的眼等高为准。

图2 视力表E字与五分视角的关系
　　 (3)表上必须有适当、均匀、固定不变的照明度，一般为400～1000Lux，且必须避免由侧方照来的光线，及直接照射到被检者眼部的光线。
　　 (4)表与被检者的距离必须正确固定，国内有国际标准视力表及Landolt氏视力表，患者距表为5米。如室内距离不够5米长时，则在2.5 米处置一平面镜来反射视力表。此时最小一行标记应稍高过被检者头顶。
　　 2.检查与记录方法 (1)检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法。 (2)两眼分别检查，先查右眼，后查左眼。查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。 (3)检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标记。

国际标准视力表上各行标记的一侧，均注明有在5米距离看清楚该行时所代表的视力。检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就记录视力为“0.1”；如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，、则记录为“0.2”；如此类推。能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。
　　 检查时如某一行部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个字不能辨认，则记录“0.8-3 ”，如0.5行全部能正确读出，0.6行只能认出三个字，则记录为“0.5+3”，余类推。
　　 如果被检者不能够辨认最小一行视标，则要用针孔镜来鉴别视力下降是未矫正的屈光不正（包括不规则散光）还是其它非光学因素引起的。如使用针孔镜不能够提高视力，则有理由相信视觉问题并非由屈光因素所致。针孔镜只允许近轴光线进入眼内，这样不需额外的光学辅助就能够形成比较清晰的像。针孔的内径不应小于0.75-1毫米，并不大于1.5毫米。通常矫正视力不应低于通过针孔镜获得的视力。弱视或者眼病引起的视力下降难以通过针孔镜来提高，此时可能需要请眼科医师会诊。
　　 检查针孔视力的步骤与检查远视力基本相同，检查时另一眼应遮盖，但不要压迫被遮盖眼。被检者手持针孔镜（单孔或多孔），置于被检眼前，让患者自行调整针孔镜的位置。针孔的直径约为1~ 1.5毫米，如果直径太小，会因衍射而降低可获得的最佳视力。针孔太小还会引起视网膜照度降低，也会影响最佳视力。
　　 (4)如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在距离（米）/5（米）.举例；如4米处能认出则记录“0.08”（0.1×4 /5=0.08）；同样如在2米处认出，则为 “0.04”（0.1×2/5=0.04 ）。
　　 (5)如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记，则让其背光数医生手指，记录能清的最远距离，例如在30cm 处能看清指数，则记录为“30cm指数”或“CF/30cm”。如果将医生手指移至眼前仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能看清手动的最远距离，如在10cm 处可以看到，即记录为“HM/10cm”。
　　 (6)对于不能辨认眼前手动的被检者，应检查有无光感。光感的检查是在暗室内进行，遮盖一眼，不得透光。检者持一烛光或手电在被检者的5米的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感”。有光感者，为进一步了解视网膜机能，尚须检查光定位，方法是嘱被检者注视正前方，在眼前1米远处，分别将烛光置于正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、中、下共9个方向，嘱被检者指出烛光的方向，并记录之，能辨明者记“+”，不能辩出者记“-”

检查、记录方法和注意事项同远视力的检查，只是距离改变了。现在我国比较通用的近视力表是耶格（Jaeger）近视力表和标准视力表。前者表上有大小不同的8行字，每行字的侧面有号数，后者同远视力表（国际视力表）。检查时光源照在表上，但应避免反光，让被检者手持近视力表放在眼前，随便前后移动，直到找出自己能看到的最小号字。若能看清1号字或1.0时，则让其渐渐移近，直到字迹开始模糊。在尚未模糊以前能看清之处，为近点，近点与角膜之距离即为近点距离，记录时以厘米为单位，例如J1/10厘米或1.0/10厘米，若看不清1号字或1.0，只记录其看到的最小字号，不再测量其距离。