摘要：渐进多焦点镜片简称渐变镜、渐进镜，可以为老视患者提供自然、方便、舒适的视觉。因渐进镜片的验配不同于单光或双光镜片的验配，因此规范的验配十分重要。另外，排除配戴者选择不当、使用方法不当等因素，仅就验配本身而言，配戴者常会出现远用视物模糊、近用视物模糊等配戴不适。下面就渐进镜片的验配及常见问题处理发表一下自己的见解。
随着人们文化素质的提高,经济收入不断增长，老龄人口持续增加。为满足中老年生活、工作与美观的需求,行业内大力推广渐进多焦点镜片.那么如何将渐进多焦点眼镜验配得更好更成功呢?
一.配镜对象的选择是渐进多焦点镜片验配成功的保障
在实际工作中，我们的验光人员往往对于客人的问诊不足，直到戴镜出现问题了，才发现原来这个客人可能不太适合戴渐进眼镜，那么什么样的客人能戴渐进镜片什么样的客人不能戴呢？
1）渐进镜片的适应症
1.看近有困难,需要配老花镜,希望避免因视远视近更换眼镜带来麻烦的人
2.对配戴双光镜或三光镜外形上感觉不满意的配戴者
3.刚步入“老视”阶段,年龄40-50岁的人
4看远看近频繁交换的人群：教师、演讲者、行政人员
5公共交际人员(如国家领导人戴的多为渐进多焦点镜片)
2）渐进镜片的禁忌症：
1.长时间看近人员：如看电脑过多者、画家、图纸设计者、建筑设计图纸者；
2.特殊职业：如牙医，图书管理员，(会因工作关系常用镜片的上方看近) 飞行员、开船的人员(会用上看中、中看远、下看近，他们多用三焦镜片)
或用镜片的上缘观看近的目标人群，工作机动性高、运动多者；
3.屈光参差人员：双眼屈光参差>2.00D，有效柱镜度>2.00D，特别是轴位不对称；
4.辐辏功能不全；
5.ADD超过+2.50D；
6.年龄超过60岁(视身体状况)；
7.之前经常戴双光者（因双光近用区广，渐进镜近用区窄，会有不适应）；
8.一些眼疾患者(青光眼、白内障)、斜视、度数太高者都不宜配戴；
9.晕动病：是指因平衡功能较差，在快速地自主或被动运动中产生的一种头晕，目眩的综合症状，例如：晕车、晕船等；另外，高血压病患者和动脉硬化患者，当其疾病得不到有效控制时，常会出现因脑血管供血不足而引起头晕，有时还会引发血管痉挛，而出现头痛；
10.有眼镜适应困难者；
11.体姿异常：就是人在行走时，头的左右摆动幅度过大，由三种原因造成：
(1)跛行
(2)人过胖，行走时其重心交替地置于左右脚；
(3)由于行走习惯，身体左右晃动幅度大；
12、个体情况：
(1)个子过矮的人，看东西时视线的方向较一般人要平，头常常会后仰；
(2)脖子短的人，低头难，常规要求中距离视物时在镜片上的视程较短；
在实际的工作中，一个人的职业并不是是否适合戴渐进镜的绝对标准，需要根据顾客需求来确定，在确定了顾客是不是适应人群后，我们要对其精确验光，以确保其有一个合适的处方。
二.准确的验光是取得良好验配效果的基础.
近视能浅则浅，远视能深则深
由于渐进多焦镜与单光镜相比具有特殊性，所以渐进多焦点镜片在验光过程中，不能仅满足远光区视物好，还要考虑到近光区的实际效果，要使整个渐进镜片佩戴舒适；此时的“远光准”要建立在近光比较好用的基础上，因此远光的近视光度不能“过深”，远视光度却不能“过浅”，否则造成ADD的“过大”使镜片的舒适度下降。要在确保远光视力在实际使用范围内清晰、舒适的前提下，使渐进镜的远用光近视光度能浅则浅，远视光度能深刚深。
在此基础上要特别注意几点：
1.不能将远用视力随意提高
如果将“远光准“理解为将远用视力尽可能提高，必然会造成加大近视光度或增加一定的散光等措施的产生，这样做能将远用视力提高一点点，但所带来的问题将是ADD加大和近用双眼融像的问题，造成中近光区视野变小，周边崎变加大，渐进镜的整体舒适度变差。
例如：某顾客50岁，渐进镜原镜;R:-5.00D L:-4.75D ADD:+1.50D; 2.远用高光度球光、低散光，应尽可能减去散光 （1）笔灯测量法： 回家试戴方法：
近光区不如以前好了，顾客要求重新验配换镜。
新的验光方为：R：-5.25D L：-5.00D ADD：+2.00D
远用视力由原1.0调成1.2；但试戴渐进镜后，顾客投拆：近光区还不如原镜。
修正处方：R：-4.75D L：-4.50D ADD：+1.75D
远用视力由原1.0+调成1.0-戴渐进镜后，顾客反映，远近光都非常好。
2.60岁以上的老年人验配渐进多焦镜，ADD别太大，需舍远保中近
对于60岁以上的老年人，由于其调节能力差，一般ADD需给的大，造成中近光区变窄、崎变更大：而老年人适应渐进多焦镜的能力也差，这就产生矛盾。所以老年人验配渐进多焦镜不易很好地满足远、中、近的同时需要，为确保渐进镜的实际使用效果和老年人的配戴舒适性，应将重点放在解决老年人中、近距离的问题上，确保老年人在日常生活的范围内，即在4米以内能够看清中等字体和一般物体，能够辨认人物，在室内能够看清电视及一般物体，同时能够自如地应用渐进多焦镜片看清近处物体和阅读。此时的做法应是适当减少远用光的近视度数或加大远用光的远视度数，同是减少下加光，在远用光可接受的前提下确保近用光的准确。这样的渐进多焦点镜片，老年人戴着最方便、舒适、实用。
例如：某退休工程师60岁，原光度R：-6.50D L：-5.75D ADD：+3.25D
渐进多焦点镜片处方：R：-5.50D L：-4.75D ADD：+2.25D
顾客反映：看远虽没有原来明亮，也还能看得见，但中近距离比原来好多了。
3.远视眼远用光度和下加光必须给足
由于渐进多焦镜的下光区在较低位置，视角偏低，而且在看近时，要通过一个渐变的过渡区域才能接近近光区，所以配戴者总是反映不如原来单光老花镜看近视野好。为此除安装时要适当调高安装点之外，验光处方必须确保远用光和下加光的足够。
散光宜浅不宜深
我们知道渐进镜的近光区的垂直棱镜逐渐变大，造成散光光度和散光轴发生变化，而人眼在使用渐进镜片近光区时散光光度和散光轴会发生一些变化，镜片和人眼的散光光度及散光轴往往不一致，这都会造成近光区的使用出现问题，因此渐近镜片验光时散光宜浅不宜深，并注意下述几点补充：
1.散光增加要慎重
在验光中为提高远用视力，将原单光镜中的单纯球光加入散光或增加散光，却使得渐进镜片的近光区变得不舒服，这是我们所遇到的渐进镜片在验配中出现最多的问题之一。所以必须明白，我们的目的不仅是远用光好，一定要考虑到近光区的使用、渐进镜片整体的舒适性和初戴的适应性问题。所以原镜远用光没散光，远用视力不差时，一般不要再加散光，也别随意增加散光，不可画蛇添足。当左右眼光轴不对称，散光光度差别较大和大散光时，需减散加球进行调整。这些情况基本属于渐进多焦镜验配最困难的状况，如果顾客戴渐进镜片的意愿很强，应适当调整远用光度，最好用渐进镜片试戴片检测一下顾客对各种光度的反应，重点解决近用光区双眼融像问题。
例如：某顾客49岁，实际光度R：-2.00D/-2.50D*85L:-2.75D/-125D*75 ADD：+2.00D
第一次渐进镜片处方;R：-2.00D/-2.00D*85 L：-2.75D/-125D*75 ADD+200D
顾客试戴反映：远用光非常好，中距离也可以，但近光区根本无法找到阅读区。
第二次渐进镜片方;R:-2.25DD/-1.50D*85 L:-3.00D/-0.75D*75 ADD:+2.00D
顾客试戴反映;远光区较好，中距离也较好，近光区可以看清，阅读时字有些变矮，所以持久阅读不好。同时顾客表现阅读距离远，在习惯的阅读处字虽然不变矮，但是发虚。
第三次渐进镜处方：R;-2.25D/-1.25D*85 L:-3.00D/-0.50D*75 ADD：+1.75D
顾客试戴反映：远光区仍较好，中近距离光区很宽，阅读时字不变形，无压迫感，对新镜片感觉满意。
虽然低散光的影响不如高散光明显，但由于棱镜作用高球光仍会造成近光区散光的变化，使近用时双眼融像不好，所以当减去散光对远用视力影响不大时，无散光的处方会使渐进镜片的舒适性大大提高。
例如:某顾客渐进镜处方 R:-7.00D/-0.50D*45 L:-6.50D/-0.50D*135 ADD：+2.00D 此副渐进镜顾客反映近用不好，经查装配.光度都没问题，开始谁都没认为是处方问题，都考虑渐进镜片设计的问题。事实上此副渐进镜处方改为：R：-7.00D L：-6.50D ADD：+2.00D后，同样的品牌和装配方法，但顾客改配后却非常好。
3.散光轴不对称时，即使散光不大，也要小心处理，尽可能减去散光
例如：某顾客50岁渐进镜处方 R-4.00D L：-3.75D/-0.50D*15 ADD：+2.00D
顾客投拆：左眼看不清近光区，须抬高镜架看下光区，但这样使用右眼又不行了。调整后的处方：R：-4.00D L：-4.00D ADD：+2.00D顾客反映：远用、近用光都满意。
4.尽可能使用试戴片
由于渐进镜片和单光镜片有很大的区别，顾客对各光区的感觉和近光融合效果，只有戴上渐进镜片才能有体会，所以提倡使用试戴片验配，最好使用放在大视野的金属圈中的试戴片，这样较接近实际状况。渐进镜的验光不能仅追求远光好，要考虑到如何使近光区更好，远近结合得好才是“远光准"的真正含义。为避免远好近差的局面，对远视光的球镜度和柱镜度要做适当的调整，并使ADD合理，使其远不差、近舒服。满足顾客对渐进多焦镜整体的实际使用要求才是良好验配效果的基础。
三.镜架的选择与调整
渐进多焦点对选择合适的镜架与调整非常重要。具体要注意如下几点：
①镜架稳定性要好，符合顾客脸形，一般不宜选用容易变形的无框镜架，确保镜框前曲面弧度与配戴者的前额弧度相吻合。
②镜架须有足够的垂直高度，具体跟据所选的镜片的种类去选择，否则割边时易把视近部分割去：
③镜圈鼻内侧区域须足以容纳渐变区；雷朋架之类鼻内侧底部区域斜度较大的镜架视近区视野范围小于一般镜架，故不宜用于渐变镜。
④镜架要有能够调整垂直高度的托叶，
⑤镜架镜眼距离(指镜片后顶点与角膜前顶点之间的距离，也叫顶点距离)在不触及睫毛的前提下应尽可能小些。
⑥根据配戴者的面部特征调整镜架前倾角(镜架配戴好之后镜圈平面和垂直面之间的交角，一般以10～15度为佳，度数过大者可以将前倾角调得更大些)，尽量使镜架与面部相配，这样有助于保持足够的渐变视野。
⑦镜架平衡：调整镜脚的角度，使镜架可以端正地戴在脸上
⑧镜腿长度：调整镜脚长度使镜架配戴稳定且感觉舒适。
四.打点定眼位
要想获得最佳视力，其视线需通过适当的视远区域，且从上往下看时恰好通过狭窄渐变区的中间部分并终止在视近区中央。渐进多焦点镜片的位置取决于前表面配镜十字的位置，该标记代表“配镜中心”。配镜中心置于瞳孔之前时，主参考点(即棱镜参考点)应位于瞳孔中心下方2～4毫米处(不同设计的镜片可能略有不同)。由于主参考点是渐变走廓的起点，因此其位置应以瞳孔作参照点。镜片的正确位置取决于单眼瞳距的正确测量。视近区中心往往内偏2～2.5毫米。镜片上视近区中央部分通常用一小圆来表示。各眼瞳孔中心均须与镜片配镜中心(配镜十字)相符，才能使镜片不同区域的视觉清晰而舒适，故配制过程中首要的是测量单眼瞳距(即鼻梁中央到瞳孔中心的距离)，而不是总瞳距。测量单眼瞳距有很多种方法：(1)瞳距仪；(2)瞳距尺等，多测几次取平均值。
配镜高度通常是指瞳孔中心到其正下方镜框内缘的直线距离，也有人习惯用瞳孔中心到镜框内缘最低点的垂直距离来表示(精确至0.5mm)。当被检者处于自然体位时，渐变镜的配镜十字应与瞳孔中心相对应(镜框与瞳孔中心相对应的位置即配镜十字所在位置)，因此必须准确确定瞳高(测量时要注意避免视差)。垂直位置随配戴者的高度、头位以及职业而异。注意，所有测量都必须在镜架调整好后进行.常用以下两种方法：
①检查者与被检者(相距40cm左右)相向处于同一高度；
②被检者戴上镜架，以舒适的姿势向前直视；
③让被检者看检查者的左眼；
④检查者将笔式手电筒置于左眼下；
⑤检查者闭上右眼(避免平行视差)，观察被检者右眼角膜反光点是否位于已标记的垂直瞳距线上；
⑥在瞳距线上相当于瞳孔中心处画一横线；
⑦被检者看检查者右眼，重复上述步骤测量左眼；
⑧轻轻移动镜架，待稳定之后重复测量几次；
⑨测量配镜高度并记录在资料卡上：①所画横线与其正下方镜框内槽的直线距离或者是②所画横线到镜框内槽最低点处的垂直距离。
⑩所有打点完后，再用渐进片表层的塑料贴纸按刚才打点的位置贴上，让顾客通过贴纸看远与看近的区域，这样能让顾客心理有一个大概的渐进远近视野范围，真正做好后与顾客沟通也就会更顺畅。
（2）角巩膜缘测量法
①先在调整好的镜框约上1/3处分别点上单眼瞳距，并以这条点画垂线“|”；
②让被检者戴上镜架观察瞳孔所处瞳孔垂线的位置，摘镜后并以镜架周边参照物在瞳孔垂线上画横线“-”，成“+”号。
③再次让被检者戴上镜架，以舒适的姿势坐好，头保持端正，眼睛往正上方看，先测右眼；
④检查者与被检者(相距40cm左右)相向处于同一高度，观察“+”号是否处于眼角膜缘的正下方，若不在就向角膜缘正下方调整“-”线。
⑤反复几次，最终让“+”号与眼角膜缘正下方重合；
⑥再重复③至⑤测左眼。
五.配戴指导
1、取镜时向顾客说明镜片的特征(包括变形散光区)并告之使用方法。
2、指导远用区的使用：让配戴者注视远处清晰的地方并体会垂直移动下颌时远视力清晰度的变化；
3、指导近用区的使用：让配戴者注视视力卡清晰处并感受水平移动头部或近视力卡时视力的变化；
4、指导中距离区的使用：让配戴者注视近视力卡清晰的地方，指导者将视力卡向外移增加阅读距离，使其体会水平移动头位或视力表时视力的变化，并了解可通过调整头位和视力卡位置来使视觉变得清晰。
注意：要让配戴者清楚必须适应周边变形散光区，而长时间配戴可以加速适应过程。
先远后近，先静后动，先室内后室外，先走路后开车；
先远后近：先让客人戴上眼镜后在家看电视，并留意电视周边的变化，直到正视前方时周边形变不明显为完成第一个过程。
先静后动：客人看电视没问题后便可以走路了；
先室内后室外：让客人先在室内走动，并留意身边物体的变化，直到变得不明显时才可到室外走动，注意：下楼时如果走楼梯一定要多低头或把眼镜往下拉一点，不然会摔跤。
先走路后开车：当室内室外走路都没问题时，就可能开车，做要注意，看后视镜时要转头。
六．验配有关问题的及时处理是渐进多焦点成功的最后要求：
多数配戴者会在1～2天内适应新的视觉，部分配戴者可能需要2周。如超过2周仍未适应，则应系统地了解原因并加以解决。下表总结了验配渐变镜常见的症状原因。
配镜不适(症状/体征)与可能的诱因
症状/体征 原因类别 具体原因
远矫视力模糊 处方不正确
配镜不正确 正镜度过多
负镜度过少
散光不正确
瞳距(一般为小)
配镜高度过高
前倾角过小(甚至呈负值)
近矫视力模糊 处方不正确
配镜不正确
镜片 远用矫正度不正确
(负镜度多、正镜度少)
散光不正确
瞳距不正确
近用加光度低
镜距过大
配镜高度过低
前倾角过小(甚至呈负值)
基弧过平
头后仰 处方不正确
配镜不正确 矫正镜度不正确
(负镜度过多，正镜度过少)
下加光度低
配镜高度太低
头前倾 处方不正确
配镜不正确 正镜度过多
配镜高度太高
看远时头晕目眩 处方不正确
配镜不正确 瞳距不正确
配镜高度太高
镜距过多
前倾角过小(甚至呈负值)镜面角过大
以上介绍了渐进多焦点镜片的验配及常见问题的处理。另外，在验配前要提前告知配戴者配戴后可能出现的问题，配戴时给予配戴者科学的戴镜指导，戴镜后定期回访，及时了解配戴者的适应进程，了解配戴者屈光状态、眼镜配适情况的变化，以确保戴镜者更好地适应渐进镜片。
以上是本人在工作中的一些经验总结，与各位同仁交流如有出处请指正！