张碧波博客

       硬性透氧性隐形眼镜，简称RGP 镜(rigid gas-permeable lens) ，由于其材料的透氧性和独特的光学性能，使得其具有并发症少，矫正视觉效果佳的特征，同时护理要求低, 安全经济, 尤其适合一些特殊的屈光不正患者，如高度散光、圆锥角膜等，这些屈光不正患者戴用普通的框架眼镜和软镜无法达到良好的矫正效果，而RGP则是理想的选择。
RGP验配是一项综合且复杂的工作，其验配历史至今已有40余年, 形成了一套完整的验配程序, 初学者可以按照验配指导手册的规范程序进行简单验配, 积累经验后, 熟悉了眼睑和镜片设计之间的相互影响, 角膜和镜片之间的关系,再进一步将这些原理应用到实际, 为一些复杂的病人进行成功验配。 在本讲座中, 主要阐述RGP配戴的基本原理和基本影响因素。
     一. 配戴者选择
配戴者的科学选择和教育是RGP配戴成功的前提。各种类型屈光不正患者均可以是RGP的配戴者，但以下屈光不正患者如选择RGP，则失败的可能性比较大：①长期而成功的软镜配戴者；②间歇配戴隐形眼镜者，如仅使用隐形眼镜作户外活动或社交活动者。而以下屈光不正者则特别适合配戴RGP：①从未戴过任何隐形眼镜的屈光不正少年儿童；②中、高度散光者；③因角膜问题或疾病而影响视力者，如圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光术后者等。
    二.验配程序
①病史：了解配戴者的配戴历史、配戴目的、全身健康状况、工作性质和环境等，明确配戴者的主动性，以预见未来成功的可能性。②眼部健康检查：主要使用裂隙灯显微镜等检查器械，检测角膜、眼睑、结膜、前房、晶状体等健康状况，泪液和泪膜的检查也不可忽略；③验光：通过验光确定就诊者是否适合配戴RGP；有助于RGP类型的合理选择；确定镜片的度数；④角膜曲率检查：角膜曲率参数是RGP验配中不可缺少的一项指标，该参数可作为镜片基弧选择的参考，它提供角膜散光的量，也可发现角膜形态的异常，如角膜不规则散光、角膜疤痕等。角膜地形图可提供详细的角膜曲率资料。⑤RGP试戴和试戴评判：使用一套完整的试戴镜片，根据配戴者的角膜曲率和角膜情况选择试戴镜片，作镜片在眼中的荧光图形评判和镜片活动评判，根据镜片合适与否进行换片调整，直至镜片基本与角膜匹配，该试戴镜片的参数即为该配戴者预定的镜片参数。试戴评判是RGP验配过程中关键的步骤，在后续专题中会作专门描述。⑥戴镜验光：戴镜验光主要有两个目的：a在已确立合适试戴镜片参数的配戴基础上，通过戴镜验光，获得预定镜片的最后度数；b通过戴镜验光可以再次确认镜片配戴是否得当，如验光度数过正，说明有负泪液镜存在，度数过负，说明有正泪液镜存在，必要时作进一步调整。⑦预定镜片：填写有关预定参数，向RGP制作实验室预定。⑧配戴者教育：a让配戴者理解RGP需要一定的配戴适应过程；b指导采取科学的配戴方法；c正确护理镜片；d对可能发生的问题的认识以及紧急处理方法。
     三. 验配方法与原理
硬镜的验配方法最初是从验配PMMA开始的, 如今这些方法基本上都用于RGP的验配。大量的文献都在报道RGP的验配经验和方法,数量之多,常常令初学验配者不知所措。将这些方法进行分析,其实只有两个基本验配原理:a中央部匹配或眼睑接触方法：该方法选择直径较大镜片,其基弧较K值平坦(文中提及的K值均为角膜曲率计中较平坦子午线的曲率度数);b中央部稍充盈或睑裂间配戴方法：该方法是选择直径较小镜片,基弧较K值陡。从临床验配情况来看,此两种方法目前都在应用而且都有效。
3.1 中央部匹配或眼睑接触方法
中央部匹配法的原理是镜片后表面的曲率应该与角膜曲率相一致或稍平坦些, 应用该方法验配时,镜片周边与角膜无接触,这样镜片的位置和支撑由瞬目时的眼睑和镜片的相互关系起作用。在瞬目全过程中,镜片边缘始终在上睑后面。中央部匹配配戴方法最适合那些上睑覆盖角膜上1/4～1/3的人。
3.2 中央部稍充盈或睑裂间配戴方法
中央部充盈配戴方法适合上睑在上角巩膜缘上方者,这类人如果应用中央部匹配方法配戴, 上睑的重力将镜片下推, 从而造成镜片低位, 使用中央部充盈方法时应保证镜片基弧较陡, 以产生中央部充盈, 使镜片的光学区在瞳孔上面, 镜片的周边和旁周边和较平坦的角膜旁中央区接触; 镜片的直径要小,以避免镜片撞击平坦的周边角膜, 正常角膜最陡的部位是在角膜中央, 最平坦的部位是在角膜周边, 大直径的镜片会在角膜的周边平坦部位产生摩擦和碰撞; 镜片的厚度要尽量薄以减少过多的镜片和眼睑的相互影响, 镜片太厚太重会因重力关系而下沉; 镜片的边缘要尽量薄, 要圆润, 以避免瞬目过程中产生睑敏感。
不管采用哪一种方法，理想的验配标准最终只有一个，即达到和满足病人对视力和角膜生理的要求, 包括视力, 舒适度, 无光学像差，镜片水平位稳定, 垂直位移动良好, 角膜无机械压迫和缺氧。
    四. 与验配有关的几个重要参数
4.1 基弧(镜片中央后表面曲率)
基弧是镜片光学区后表面曲率, 由于光学区构成了镜片直径的大部分, 所以在镜片的后表面与角膜的前表面之间产生的配戴动力学关系中，光学区曲率起关键作用。
基弧的选择根据角膜曲率计读数或称K读数。通常，中央部匹配验配选择较K值平坦的基弧,直径大(>9.0mm);中央部稍充盈验配基弧较K值稍陡,直径小(<9.00mm)。
4.2 非球性后表面
非球性指的是表面的曲率不呈圆形, 一般来讲, RGP光学区的后表面曲率或基弧应是球形的, 但是角膜的前表面为非球形, 角膜中央较陡, 往周边渐趋平坦, 从理论上讲，硬镜的设计也应该是非球形的, 这样才能与角膜相匹配。非球形镜片的临床优点是它能将镜片的力量更均匀地分布在角膜表面,这样可以减少中央区和边缘区连接处所产生的视力眩光现象,可以消除因后表面粗糙的交界处所引起的角膜磨损。目前已有这样的非球面设计产品, 包括椭圆面, 抛物面, 双曲线面和合成曲线的表面。
4.3 眼睑位置
在RGP配戴前, 要测量眼睑的位置和睑裂宽度, 上睑位置覆盖角膜上1/3～1/4的病人可以采用匹配验配和大直径镜片。上睑位置在角巩缘上方的病人采用睑裂间配戴(中央部稍充盈验配),宜选用直径较小、基弧比K值陡的镜片。
4.4 镜片直径
镜片的直径是镜片光学区直径和周边曲率宽度的总和, 镜片直径所起的一个主要功能是稳定镜片在角膜上的位置, 保证镜片光学区始终覆盖瞳孔, 病人始终有较好的视力。镜片的平均直径为9.0～9.2mm。很多因素影响镜片直径的选择，如，睑裂小的病人选用小直径的镜片, 初戴者由于戴入取出有困难, 也可先用小直径的镜片。而瞳孔大小也很重要, 因为小直径的镜片其光学区的直径也小, 如瞳孔较大时, 在晚上会出现恼人的眩光现象。另一个影响镜片直径的是上睑的张力, 松弛的上睑无法抓住镜片的上缘, 这种情况下选用较大直径的镜片会增加镜片与上睑接触的面积, 促进镜片的上提。厚镜片(如无晶状体眼)由于重力关系往往会下沉, 用大直径镜片可以改善这种状况。5644
4.5 光学区直径
光学区占镜片面积的65%～80%, 其包含屈光矫正的主要部分, 光学区直径有两种方法确定: 一种是由生产者根据平均人群情况确定镜片的光学区直径, 一种是测量个体瞳孔在昏暗时的瞳孔直径, 通常为7.6～8.0mm。
4.6 周边曲率
周边曲率设计是为了尽量减少镜片周边对角膜旁周边和周边的机械撞击。大部分的RGP有三个曲率,即中央后曲率、中间后曲率和周边后曲率, 有的只有中央和周边两个曲率,一般情况为:中间曲率比中央曲率平坦1mm, 宽度为0.4～0.9mm, 周边曲率宽度为0.4mm, 曲率一般为12.00mm。
4.7 RGP镜片边缘
RGP镜片边缘影响眼睑和眼睑缘与镜片的相互作用, 所以镜片边缘形状对于配戴成功与否至关重要。边缘钝厚的镜片位于眼睑后面，在瞬目时眼睑缘有可能会撞击厚边缘, 造成不舒适感，但镜片位置相对稳定;薄边缘比较舒服,但是无法提供足够的重力和角度使镜片稳定地位于上睑后面。
    五. RGP配戴评价
RGP配戴评价主要分两部分：1.静态评价：使用荧光素将泪液染色后，评判镜片后表面与角膜的匹配关系。2.动态评价：镜片在眼中的中心位置，瞬目过程中镜片的移动情况。3.RGP的矫正效果：