张碧波博客

 调节广度（AMPLITUDE OF ACC）
　　 1.调节广度（AMPLITUDE OF ACCOMMODATION）的测试
调节广度：测试方法有移近法和镜片法，另外还可以按照年龄从DONDER’S表查出和根据HOSTETTER公式计算求得：
　　 1）移近法(Push up method)
移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度增加来刺激调节产生。
　　步骤：
（1）、完全矫正屈光不正
（2）、遮盖左眼，测右眼的调节广度
（3）、令患者注视近视力表上最佳视力（远视力）的上一行视标，缓慢向患者移近，直至视标持续模糊
（4）、记录距离
（5）、距离的倒数即为右眼的调节广度（例如，在眼前10厘米处开始模糊，调节广度为0.1m的倒数即10D）
（6）遮盖右眼，检查左眼，重复（3）－（5）步，检查左眼的调节广度
（7）打开双眼，重复（3）－（5）步，检查双眼的调节广度
　　记录：OD：（ ）OS：（ ）OU：（ ）
　　 2）、镜片法：(minus to blur and plus to blur)
镜片法是通过眼前增加正或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。
　　具体步骤：
（1）、完全矫正患者的屈光不正
（2）、将近用视力表固定于40cm，打开近用灯，保证良好的照度。
（3）、遮盖左眼，检查右眼
（4）、瞩患者注视近视力表中最佳视力（远视力）的上一行视标，患者有两种情况，一为看清，另一种为看不清
（5）、如看清，说明患者的调节广度至少为2.5D，此时在患者眼前以－0.25D为一档缓慢增加负镜片（其间隔时间为5″~10″以保证患者在每次增加镜片之后有充足的时间恢复视标的清晰）直到患者所看的视标变为持续模糊，记录最后清晰时增加的负镜度数。调节广度等于增加的负镜度数绝对值加上2.5D（40cm处的视标产生的调节）。例如：在患者眼前加-2.50D持续模糊，最后清晰的负镜度数为-2.25D，患者的调节广度为2.25+2.5=4.75D。
（6）、如果患者看不清40cm处的视标，说明患者的调节广度不足2.5D，此时在眼前增加正镜片，缓慢增加，直到刚刚能看清视标，记录所加正镜片的度数。调节广度等于2.5D（40cm处的视标产生的调节）减去增加的正镜度数。
（7）、遮盖右眼，打开左眼，重复（4）-(6)步，测量左眼的调节广度。
（8）、打开双眼，重复（4）-（6）步，检查双眼的调节广度。
　　注意：由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大，因此结果较镜片法高大约2D。
　　 3）.Donder’s表
　　 4）.公式：Hofstetter在20世纪50年代，经过大量临床实验统计，提出年龄与调节幅度关系的经验公式：
最小调节幅度=15-0.25×年龄
平均调节幅度=18.5-0.30×年龄
最大调节幅度=25-0.40×年龄
　　（二）40cm的正负相对调节（PRA，NRA）
定义：正负相对调节是指在双眼注视状态下，患者的集合保持不变时调节能增加或减小的能力。NRA/PRA的测定有助于双眼视功能的分析，同时也是精确老视患者下加光的方法之一。
　　步骤：
（1）、完全矫正屈光不正，对老视患者附加试验性近用处方
（2）、拉下近用视力杆并固定近用视力表于40cm，打开近用灯，保证良好的照度
（3）、调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖
（4）嘱患者注意观看最佳视力上一行的视标，确保视标清晰
（5）先测量NRA，于双眼前增加正镜片，每次增加＋0.25D，直至患者报告视标持续模糊（因为负相对调节为放松实验而正相对调节为刺激实验）
（6）记录增加的正镜片总量，即为负相对调节（NRA）的量
（7）撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查前的双眼基础状态：
（8）再一次确保患者所见视标清晰
（9）测量PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加－0.25D，直至患者报告视标持续模糊
（10）记录增加的负镜片总量，即为患者的正相对调节（PRA）的量。

（一）分离性隐斜（6m和40cm，40cm±1.00D）
    （二）远距离水平聚散力的测定：
　　本试验通过棱镜的引入使双眼视网膜物像分离，促使患者运用水平聚散力来补偿物象分离，维持双眼视，籍此，我们可以了解患者的集合功能。
　　步骤：
(1)、完全矫正屈光不正
(2)、投射单一独立的视标于6m处，此视标为患者视力较差眼最好矫正视力的上一行
(3)、放置旋转棱镜于双眼前，棱镜度刻度初始设置为0，并位于垂直位，如图1

图1检查水平聚散力旋转棱镜的初始位置

(4)、嘱患者注视6m处视标，同时以每秒1△的速度匀速增加基底向内的棱镜度数
(5)、令患者出现模糊点时报告，记录此时双眼棱镜总量，例如出现模糊点时右眼4△，左眼3△，则模糊点为7△；继续增加棱镜度数；患者报告破裂点时，记录此时双眼棱镜总量
(6)、然后继续增加使视标分离加大再减小基底向内棱镜度数，当分离的视标重新恢复为单一视标时，记录此时的双眼棱镜总量。 注意：一般由于患者的远用屈光度已被完全矫正，因此观察6m处物体时，调节已放松为零，也就是没有可以放松的调节性集合，所以应该不会出现模糊点.若出现了模糊点则说明患者的远用屈光矫正存在正镜不足或负镜过大的失误，应重新核查远用处方，在模糊点缺乏的情况下，破裂点代表着负融像集合的极限。
(7)、把双眼旋转棱镜刻度调回0点，嘱患者仍然注视6m处视标，同时以每秒1△的速度匀速增加基底向外的棱镜度数，如上所述，令患者报告模糊点、破裂点和恢复点并记录棱镜总量。
(8)、结果记录：远距聚散力：基底向内（BI）：模糊点/破裂点/恢复点；基底向外（BO）：模糊点/破裂点/恢复点，无模糊点时的记录标记为*;近距聚散力：基底向内（BI）：模糊点/破裂点/恢复点；基底向外（BO）：模糊点/破裂点/恢复点，无模糊点时的记录标记为*
　　（三）近距离水平聚散力的测定：
　　 步骤：
(1)、完全矫正屈光不正
(2)、投射单一独立的视标于40cm处，此视标为患者视力较差眼最好矫正视力的上一行,改变瞳距为近用瞳距
(3)、放置旋转棱镜于双眼前，棱镜度刻度初始设置为0，并位于垂直位
(4)、嘱患者注视40cm处视标，同时以每秒1△的速度匀速增加基底向内的棱镜度数
(5)、令患者出现模糊点时报告，记录此时双眼棱镜总量；继续增加棱镜度数；患者报告破裂点时，记录此时双眼棱镜总量
(6)、然后继续增加使视标分离加大再减小基底向内棱镜度数，当分离的视标重新恢复为单一视标时，记录此时的双眼棱镜总量。
(7)、把双眼旋转棱镜刻度调回0点，嘱患者仍然注视40cm处视标，同时以每秒1△的速度匀速增加基底向外的棱镜度数，如上所述，令患者报告模糊点、破裂点和恢复点并记录棱镜总量。
(8)、结果记录：近距聚散力：基底向内（BI）：模糊点/破裂点/恢复点；基底向外（BO）：模糊点/破裂点/恢复点，无模糊点时的记录标记为*。
　　（四）．集合近点（NPC），集合广度 集合广度用来初步估计患者的集合能力大小，可通过移近法来测量
　　步骤：
（1）、完全矫正患者的屈光不正
（2）、固定近视力表于40cm处
（3）、令患者注视一行纵行排列的视标
（4）、嘱被检者双眼注视40cm处的视标，此时慢慢将视力表盘向患者移近，直至患者报告视标分离即出现复视时，记录距离
（5）、通过公式集合广度=10*PD/距离求得 测得近点后，用公式△=10*PD(mm)/d(cm)计算求得集合广度，d为近点距眼球旋转中心的距离，我们可以方便的测得近点至眼镜平面的距离，然后我们在此值的基础上加2.7cm(镜眼距+角膜前顶点至眼球旋转中心的距离。例如瞳距为64mm,NPC=6cm则集合广度为10*64/（6+2.7）=73.6△